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高位截瘫也可自然分芮成钢事件娩
来源:http://www.qhmmh.cn  日期:2019-05-13

  ●桑兰剖腹产下一子说明高位截瘫不影响生育,而且精心护理甚至能顺产

  ●85%的高位截瘫孕妇分娩时因“自主性反射亢进”而产生危险的高血压

  医学指导/广州市红十字会医院骨科主任梁伟国、妇儿科主任邓敏端

  摔断了脖子后发生高位截瘫,是一种“求生不得,求死不能”的状态:截瘫平面以下的身体没有感觉,也动弹不得。目前的医学水平对高位截瘫尚难以治愈,患者将被困在自己的躯体里度过余生。有人彻底绝望,任凭生命烂在病床上,也有人在旁人的支持下,克服难以想象的困难勇敢地活下来。近期传出桑兰在高位截瘫约16年后产子的喜讯,让人赞叹生命的顽强。对此,医学专家详解了高位截瘫的治疗与护理,以及是如何做到怀孕生育的——只要护理得当,高位截瘫孕妇甚至可以顺产。

  病例:

  桑兰与“超人”同病相怜

  1998年7月,在纽约友好运动会上,原国家女子体操队队员桑兰在一个没有做完的跳马手翻转体动作中意外受伤,造成颈椎骨折,胸部以下高位截瘫。近16年之后,她成功怀孕并剖腹产下一子,母子平安。

  1995年5月,美国著名影星、“超人”扮演者克里斯托夫·里弗在一次赛马活动中突然坠马,其98公斤的体重压在头部,令颈椎骨发生粉碎性骨折,造成自颈部以下高位截瘫,一度要借助呼吸机生存,之后连动手指都十分艰难,9年后死于心脏功能衰竭。

  提醒:

  救护伤者必须谨慎保护颈椎

  什么是高位截瘫?在医学上,一般指的是第二胸椎以上的脊髓发生横贯性病变而引起的截瘫。广州市红十字会医院骨科主任梁伟国介绍说,高位截瘫是高位脊椎骨折造成的脊髓神经损伤,大部分由外伤引起,如从高处坠落、车祸等扭伤了脖子。车辆急停时,乘客头部前后猛甩造成的“挥鞭样损伤”有可能导致高位截瘫。有颈椎病的人,例如椎管狭窄者,脊髓本来就受到压迫,再发生外伤就容易出现高位截瘫。各种良恶性占位性肿瘤,如脊髓神经纤维瘤、胶质瘤等,发展到一定程度也可出现高位截瘫。

  梁伟国提醒,有的人颈椎损伤后形成不稳定骨折,如果救护人员盲目移动伤员,其脖子在头部十多斤的重量作用下可出现继发性损伤,因此要注意保护颈椎,“广州有一名30多岁的木材搬运工,在卸货时被大风吹倒的夹板压到头部,扭伤了颈部,当时手脚还高位截瘫也可自然分芮成钢事件娩能动,但几个同事过来抓住他的手脚就抬,还甩上车,结果送到医院后便成了高位截瘫。”高位截瘫的患者一般能够说话,但运动和感觉的神经受损,肌肉无力,手脚的活动受到影响,皮肤感觉消失,没有疼痛感,连大小便都有障碍。梁伟国称,颈1~2锥体的损伤可影响到呼吸中枢,患者只能通过呼吸机维持生命。

  治疗:干细胞治疗离实际应用还很远

  在高位截瘫中,有的人是脊髓被骨折块即时割断,也有的人是脊髓被骨折块压凹。如果患者的症状不断加重,影像学检查显示脊髓受到压迫,梁伟国建议及时做手术治疗,解除压迫并稳定脊柱,还有恢复的可能。

  患者在高位截瘫后先表现为软瘫,时间长了会演变成硬瘫,这是低位神经元代替大脑控制肢体的结果,会令手脚痉挛,需要积极地进行功能锻炼,方式是让旁人屈伸患者的关节,平时要把关节放在功能位,同时保持脊柱在正立位。梁伟国称,如果护理不到位,患者关节会发生挛缩;如果治疗及时,部分患者可以恢复走路。

  目前干细胞、神经生长因子等给高位截瘫的患者带来希望。梁伟国称,这些技术有的离临床应用还很远,有的据说有效但很昂贵。整体上说,高位截瘫的治疗仍在研究探索之中,晚期患者的治疗效果仍不理想。

  护理:长期卧床三大并发症很要命

  高位截瘫患者只能长期卧床,生活难以自理,需要有专人护理,包括给患者按摩会阴部,按摩腹部以排泄大小便。现在还有一种震动器可给患者按摩直肠,促进肠道的蠕动,让大便积聚后便于排出。梁伟国指出,高位截瘫的护理需重点预防以下三大并发症:

  1.肺部感染。呼吸道的分泌物排不出来,坠积在肺部容易引起感染,需经常由旁人吸痰和拍背。

  2.褥疮。长期卧床、不会翻身的患者容易把肉“睡烂”,细菌乘虚而入就很要命,需由旁人定时帮其翻身,按摩肌肉及骨头突出来的地方以促进局部血液循环,这最好由物理治疗师完成。

  3.泌尿系统感染。患者无法自理小便,小便要靠插尿管,尿液残渣可导致细菌感染,严重者可引起败血症甚至死亡,需由旁人定时进行冲洗会阴等护理。

  护理完善的患者可以生存几十年之久。在此期间,他们要依赖别人的照顾,容易失去生活的兴趣,故需要心理疏导。

  生育:

  高位截瘫

  对怀孕生育没有直接影响

  高位截瘫近16年的桑兰终于成功剖腹产下一子,让人惊叹。其实,高位截瘫者生育在全世界范围内还有不少病例,有剖腹产也有自然分娩。据《中华护理杂志》报道,2008年四川大地震中一名孕妇被木头击中颈部,造成第5、第6颈椎骨折脱位,发生高位截瘫,后在四川大学华西医院经过精心护理,顺产一名男婴。

  广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端介绍说,高位截瘫对体表和四肢影响较大,但对内脏功能影响不大,对怀孕生育没有直接影响。高位截瘫的女性患者可以正常来月经,有正常的性冲动,也可以正常受孕,这是因为女性的排卵功能是由大脑通过内分泌激素调节的,并不受脊髓损伤的影响。邓敏端称,怀孕期间做孕检、产检时会有一些不便,但也是可以克服的。只要孕妇产道和骨盆正常,胎儿不是太大,高位截瘫不会给自然分娩造成太大障碍。胎儿主要靠子宫的收缩力推出来,这种力量来自平滑肌,不受脊柱损伤和平时缺乏运动的影响。

  高位截瘫孕妇在分娩过程中最大的风险是一种“自主性反射亢进”,血压在短期内升至130/80毫米汞柱,发生率达85%,无论剖腹产和顺产都可能突然发生。邓敏端称,普通人血压升到200毫米汞柱都不一定“爆血管”,但孕妇血压升高一点点就会很严重,可导致心脑血管的严重并发症甚至死亡。临床上可用药物麻醉控制这种状况,但治疗效果不好。(记者伍君仪 通讯员胡颖仪)